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证治经验:(七)喉疳(咽喉部溃疡)
2011/4/20 18:57:47 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:7779次
 证治经验:

(七)喉疳(咽喉部溃疡)

咽喉部溃疡,表现为咽痛,吞咽痛甚,妨碍进食,呼吸受阻,局部可见粘膜糜烂,片状坏死,伪膜形成。在祖国医学中属于“口疮”、“喉疳”等范畴。《医宗金鉴·喉疳》曰:“此证一名阴虚喉疳。……由肾液久亏,相火炎上,消烁肺金,熏燎咽喉,肿痛日增,破烂腐衣,叠若虾皮,声音雌痖,喘急多痰,臭腐蚀延,其疼倍增,妨碍饮食,胃气由此渐衰。”《寿世保元》也认为:“口疮,连年不愈者,此虚火也。”

1、辨分标本虚实

根据中医理论,本病主要由于素体不足,肝肾阴虚,肾水不能上滋于肺或肝阴不足,肝火上炎,木火刑金,阴虚火旺,上攻咽喉,灼腐肌膜而成。若复感外邪,则出现火毒困结咽喉,肌膜大片糜碎坏死,表现为本虚而标实之象。

2、治分缓急补泻

本病以阴虚为本,火毒困结为标,治疗以养阴解毒为大法,但须分缓急,如热毒炽盛,形势急迫,宜急者治其标,先予清热解毒,消肿排腐之剂,等病势得缓,危急之象得以控制,再投养阴治本之剂。

3、经验方:玄参、银花、当归、制大黄、夏枯草、白芍、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。

本方以《验方新编》的“四妙勇安汤”为基本方,原方由玄参、银花、当归、甘草组成,用于治疗外科脱疽之属火毒内蕴,血行不畅者,以清热解毒为主,兼以活血止痛。方中玄参滋阴清热,泻火解毒,是治咽喉肿痛的要药,可重用20~30克;金银花清热解毒;当归活血和营;生甘草清热解毒,调和药性。全方具有抗菌消炎,镇痛镇静,消肿退热,促进溃疡愈合作用。加入大黄泻火解毒,釜底抽薪,使火从下而泄。生白芍、夏枯草泻肝,射干、浙贝母、桔梗清化痰热,祛腐排脓,消肿利咽。

病情控制后,予养阴清热扶正为本。方用沙参、玄参、天花粉、当归、白芍、夏枯草、桔梗、甘草,滋阴清肺,

4、用肉桂以引火归原

本病主要由于素体不足,肺肾阴虚,对病程日久,迁延不愈者,肾水愈亏,水中火发,虚火上炎。阴根于阳,阳根于阴,凡正治不效者,当从阴引阳,从阳引阴,“各求所属而衰之”(张景岳)。在滋阴清热的药中,加入肉桂一味,意在导龙入海,引火归原。肾虚真阴失守,不能潜伏孤阳,龙雷之火上升,肉桂能追复失散的孤阳,水火既归其源,阴平而阳秘,则病已。临床一般用量为1~1。5g。

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编辑:代伟丽