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医案:(九)鼻咽癌
2011/4/20 19:05:00 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:8385次
 医案:

(九)鼻咽癌

24、××,男,54岁。

因右侧鼻塞、耳闷,听力下降、张口困难、头痛半年,鼻咽部新生物活检后大出血入院。病人烦躁不安,胸闷心悸,潮热。舌质红,苔薄,脉结代。心电图示:房颤频发。急予养阴清肝,祛瘀止血。处方:大生地、天冬、麦冬、丹皮、生白芍、黄芩、仙鹤草、旱莲草、丹参、生蒲黄、血余炭。5剂后血止。病理报告示“鼻咽鳞癌”,CT摄片示鼻咽癌广泛颅底破坏,涉及同侧咽旁隙和咽后隙,出院放疗。放疗20次时复诊,诉连服上方未间断,右耳闷耳聋,头痛剧,口干,张口困难,检查见张口仅半指,右鼻中隔前端中央大溃疡,约1.5×1.5cm大小,深达骨膜,右鼓室积液,左右颈侧均触及肿大淋巴结,舌质红,苔光,脉细弦。证属阴虚阳亢,痰瘀凝结,复受放射热毒伤津,治拟养阴清热,泻火解毒。南沙参、北沙参、生地、玄参、麦冬、丹皮、生白芍、浙贝母、半枝莲、仙鹤草、延胡索、生甘草。7剂,并予珠黄青吹口散敷鼻内溃疡处。

复诊:头痛减轻,鼻内溃疡明显缩小变浅,守方继服。1月后再诊,溃疡平,口干仍甚,加入天花粉、制玉竹,又连服2月,头痛已变轻微,口内有津,胃纳正常,颈部淋巴结消失。原方中加入山茱萸肉、黄芪、芡实以补肾健脾,加强扶正,在化疗期间坚持服中药,以后又连服中药3年,随访,一般情况良好,张口正常,鼻咽粘膜光,脓痂少,MRI示鼻咽及颅内未见肿瘤复发,恢复正常工作。

按:本例鼻咽癌伴双侧颈淋巴结转移,于祖国医学中的“失荣”、“上石疽”等描述相似,其形成主要责之于正气不足,瘀热邪毒滞留,聚而不散。入院时一派肝火上炎征象,故先予清肝泻火止血之剂,重用大生地、天冬、麦冬、生白芍等,放疗中着重养阴生津,重用玄参、沙参、麦冬、生地、玉竹等,化疗时加黄芪、山茱萸肉、芡实等护脾益肾使患者能耐受住化疗而无不良反应出现,并通过扶正治疗,增强体质,达到提高生命质量,降低肿瘤复发的目的。

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编辑:代伟丽