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医案:(十三)喉疳(口腔溃疡)
2011/4/20 19:06:06 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:7227次
医案:

(十三)喉疳(口腔溃疡)

28、林××,男,27岁。

因咽痛、声嘶、呼吸困难进行性加重,伴吞咽困难、进食呛咳一月入院。检查:发音含糊,喉阻塞II度,悬壅垂及双扁桃体因溃烂缺失,疤痕挛缩,咽部粘膜充血肿胀,附点状伪膜,双梨状窝溃疡,表面伪膜满布,会厌红肿卷曲,边缘片状伪膜,双声带固定,声门裂仅2mm。急行气管切开术,术后用大剂抗生素静滴,地塞米松雾化吸入,连续治疗17天,症状无明显改善。咽后壁溃疡活检示“粘膜及肉芽组织慢性炎”。共住院三个月,因进一步已无法可施,试请中医会诊。询知咽喉部溃疡日久,疼痛剧烈,心烦急躁,大便偏干,舌质红,苔光剥,脉细弦。证属素体阴虚火旺,复感邪毒,火毒困结肺胃,挟肝火上攻咽喉,灼腐肌膜。治疗急投养阴清热、泻火解毒之剂。处方:玄参、银花、当归、制大黄、柴胡、生白芍、夏枯草、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。5剂后咽痛即减轻,溃疡疮面明显缩小,再进5剂,咽部溃疡基本平复,会厌红肿好转,左梨状窝及披裂处灰白色伪膜,右声带恢复正常活动,左声带微动,舌脉同前。原方加天花粉、牡蛎,继服5剂,咽喉溃疡十愈其九,左声带活动继续好转,舌仍花剥。再加南沙参、北沙参,5剂,溃疡愈合,双声带恢复正常活动,声门裂约7mm,遂带气管套管出院。回乡后间断服中药年余,来复诊,呼吸平稳,吞咽如常,溃疡未复发,检查见口咽后壁及侧壁、喉咽侧壁均为白色疤痕,会厌及双披裂轻度充血,活动好,声门裂大小正常,舌红,苔薄,脉细。顺利拔除气管套管。

按:本例为咽喉部严重溃疡,属中医“口疮”、“喉疳”范畴,《寿世保元》说:“口疮,连年不愈者,此虚火也。”是由素体不足,阴虚火旺,又复感邪毒,正不胜邪,出现火毒困结咽喉之本虚而标实之象,病势凶猛,生命危在旦夕,按“急者治其标”原则,急投清热解毒,消肿排脓之“四妙勇安汤”,此方为《验方新编》治热毒型脱疽方,由玄参、银花、当归、甘草组成,并加大黄,意在釜底抽薪,使火邪有出路,病势得缓解,再加入北沙参、天花粉等养阴治本之剂以巩固疗效,最终治愈疾病。

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编辑:代伟丽