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消渴小便利淋病脉证并治第十四
2010/11/22 21:55:13 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:5496次

消渴小便利淋病脉证并治第十四

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。

『按』此条是《伤寒论》厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。

寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。

『按』此条当在《虚劳篇》中,错简在此。

『注』寸口,通指左右三部而言也。浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之诊,故主卫外荣内虚竭也。

跗阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即为消渴。

『按』“而大坚”句不成文,“大”字之下当有“便”字,必是传写之遗。

『注』跗阳,胃脉也。胃脉浮盛,按之而数,为胃气热,故善消谷也。火盛消谷,则大便必坚,气盛消水,则小便必数,故溲数即坚也,坚数相抟,即为消谷消渴之病。

跗阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。

『注』此复申上条大便坚、小便数之义也。男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

『注』饮水多而小便少者,水消于上,故名上消也;食谷多而大便坚者,食消于中,故名中消也;饮水多而小便反多者,水消于下,故名下消也。上、中二消属热,惟下消寒热兼之,以肾为水火之脏也。饮一溲一,其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳,使肾阴摄水则不直趋下源,肾气上蒸则能化生津液,何消渴之有耶!

『集注』程林曰∶小便多则消渴,经曰∶饮一溲二者不治。今饮一溲一,故与肾气丸治之。肾中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃,如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃,游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,尿亦一斗也。故用桂附肾气丸,助真火蒸化,上升津液,何消渴之有哉!

沈明宗曰∶“男子”二字,是指房劳伤肾,火旺水亏而成消渴者。

肾气丸方(见妇人杂病中)

脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。

『注』脉浮,病生于外也;脉浮微热,热在表也;小便不利,水停中也;水停则不化津液,故消渴也。发表利水止渴生津之剂,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。于此推之,曰脉浮,可知上条脉沉也;曰微热,可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴,皆当用肾气丸方也。

五苓散方(见痰饮中)

脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

『注』此与上条文同义异。文同者,脉浮小便不利,发热、微热、渴欲饮水、消渴也。

而义异者,一以五苓散利水发汗,一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意,必在有汗、无汗之间也。何以知之?一以发汗为主,其因无汗可知;一以滋干为主,其因有汗可知。故文同而义异,病同而治别也。仲景之书,言外寓意处甚多,在学人以意会之自识也。

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻(各一两)

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。

渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

『注』消渴则渴欲饮水,水入即消,而仍口干舌燥者,是热邪盛也,故以白虎加人参汤,清热生津也。

白虎加人参汤方(见中喝中)

渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

『注』渴欲饮水,水入即吐,名水逆者,是里热微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。

『集注』李 曰∶内有积水,故水入则拒格而上吐,名水逆也。五苓散利水,故主之。

渴欲饮水不止者,文蛤散主之。

『注』渴欲饮水,水入则吐,小便不利者,五苓散证也;渴欲饮水,水入则消,口干舌燥者,白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水,非水邪盛也;不口干舌燥,非热邪盛也。惟引饮不止,故以文蛤一味,不寒不温,不清不利,专意于生津止渴也。或云∶文蛤即今吴人所食花蛤,性寒味咸,利水胜热,然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤,按法制之名百药煎,大能生津止渴,故尝用之,屡试屡验也。

文蛤散方

文蛤(五两)

上一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。

小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。

『注』小便不利,水蓄于膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津,而苦渴自止;以茯苓瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气。上蒸津液,下行水气,亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也。

栝蒌瞿麦丸方

栝蒌根(即花粉,二两) 茯苓(三两) 薯蓣(三两) 附子(炮,一枚) 瞿麦(一两)

上五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸。以小便利,腹中温为知。

『集解』李 曰∶此方与五苓散同为利水津之剂。此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼外有微热,故用桂枝走表;此内惟水气,故用附子温下也。

尤怡曰∶此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓瞿麦行水气,观方后云∶腹中温为知,可以推矣。其人苦渴,则是水气偏结于下,而燥火独聚于上。夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良法也。求变通者,于此三复焉。

小便不利,蒲灰散主之。滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之。

『注』无表里他证,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者,蒲灰、乱发,血分药也。滑石、白鱼,利水药也。然必是水郁于血分,故并主是方也。观东垣以通关丸,治热郁血分之小便不利,则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者,茯苓淡渗,白术燥湿,戎盐润下,亦必是水湿郁于下也。盐为渴者之大戒,观用戎盐则不渴可知也。

『集注』魏荔彤曰∶小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲师并列三方,以俟主治者择其善而从之。

蒲灰散方

蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

滑石白鱼散方

滑石(二分) 乱发(烧,三分) 白鱼(二分)

上三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。

茯苓戎盐汤方

茯苓(半斤) 白术(二两) 戎盐(弹丸大一枚)

上三味,以水五升,煮取三升,分温三服。

淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。

『注』小便不利及淋病,皆或有少腹弦急,痛引脐中之证。然小便不利者,水道涩少而不痛,淋则溲数,水道涩少而痛,有不同也。小便尿出状如粟米者,即今之所谓石淋也。

淋家不可发汗,发汗必便血。

『注』淋家,湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗,湿从汗去,热则独留,水府告匮,热迫阴血从小便出,即今之所谓血淋也。

『集注』高世 曰∶淋家之膀胱津液先虚,故不可发汗,若发汗更夺其津液,则膀胱气竭,胞中并虚,故必便血。便血,尿血也。

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编辑:娄军辉