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妇人妊娠病脉证并治第二十
2010/11/22 21:57:52 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:5815次

妇人妊娠病脉证并治第二十

师曰∶妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日,当有此证;设有医治逆者,却一月;加吐下者,则绝之。

『注』妇人经断得平脉,无寒热,则内外无病,其人渴不能食,乃妊娠恶阻之渐也。故阴脉虽小弱,亦可断为有孕。但恶阻,于法六十日当有此证,设医不知是孕,而治逆其法,却一月即有此证也。若更加吐下者,则宜绝止医药,听其自愈可也。然脉平无寒热,用桂枝汤,与妊娠渴不能食者不合、且文义断续不纯,其中必有脱简。

『集注』徐彬曰∶平脉者,不见病脉,一如平人也。阴脉小弱者,脉形小不大,软弱无力,非细也。诸脉既平,而独下焦阴脉,微见不同,是中、上二焦无病,乃反见渴不能食之证,则渴非上焦之热,不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证,今无寒热亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽,不能食乃恶心阻食,阴脉小乃胎元蚀气,故曰∶名妊娠也。

李 曰∶此节病证,即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气,尺为阴脉主血,阴脉小弱者,血不足也,血以养胎,则液竭而渴。又脾为坤土,浓德载物,胎气赖以奠安,不能食者,脾气弱也。凡有他病而渴不能食者,脉必不平而有寒热,今虽不能食,反得平脉,又无寒热,故主妊娠。

桂枝汤方(见下利中)

妇人宿有 病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为 痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月, 也,所以血不足者,其 不去故也,当下其 ,桂枝茯苓丸主之。

『注』经断有孕,名曰妊娠。妊娠下血,则为漏下,妇人宿有 痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎动不安者,此为 痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎动不安者,此亦 痼害之也。然有血 成块者,以前三月经虽断,血未盛,胎尚弱,未可下其 痼也。后三月血成 ,胎已强,故主之桂枝茯苓丸,当下其 痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯,其中必有阙文,姑存其理可也。

『集注』娄全善曰∶凡胎动,多当脐,今动在脐上者,故知是 也。

程林曰∶此有 病而怀胎者,虽有漏血不止,皆 痼之为害,非胎动胎漏之证,下其痼,妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒,亦无殒也。

方氏曰∶胎动胎漏皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清热。

魏荔彤曰∶胎与 之辨,当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利,则经断必是胎。前三月有曾经下血者,则经断必成 。

桂枝茯苓

桂枝 茯苓 牡丹(去心,) 桃仁(去皮尖,) 芍药(各等分)

上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。

妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。(方未见)

『注』妇人怀娠六七月,脉弦发热,似表证也;若其胎愈胀,腹痛恶寒,而无头痛身痛,则非表证也。少腹如扇状,其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者,因其人阳虚子脏开,寒邪侵入,故用附子汤温子脏而逐寒,但方缺,文亦不纯,必有残缺。

『集注』程林曰∶胎胀腹痛,亦令人发热恶寒。少腹如扇者,阴寒胜也。妊娠阴阳调和,则胎气安,今阳虚阴盛,不能约束胞胎,故子脏为之开也。附子汤用以温经。

李 曰∶按子脏即子宫也。脐下三寸为关元,关元左二寸为胞门,右二寸为子户,命门为女子系胞之处,非谓命门即子脏也。盖命门是穴名,在腰后两肾中,附脊骨之第十四椎之两旁。今经衣冠文物说少腹如扇者,子脏开,则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者,而反谓其在脊后者乎?此误也。

尤怡曰∶脉弦发热,有似表证,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至少腹阵阵作冷,若或扇之者,其所以然者,子脏开不能阖,而风冷之气乘之也。夫脏开风入,其阴内胜,则其脉弦为阴气,而发热且为格阳矣。胎胀者,热则消,寒则胀也。附子汤方未见,然温里散寒之意概可推矣。

师曰∶妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者。有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

『注』五六月堕胎者,谓之半产。妇人有漏下、下血之疾,至五六月堕胎而下血不绝者,此 痼之害也。若无 痼下血,惟腹中痛者,则为胞阻。胞阻者,胞中气血不和,而阻其化育也,故用芎归胶艾汤温和其血,血和而胎育也。

『集注』程林曰∶漏下者,妊娠经来,脉经以阳不足谓之激经也。半产者,以四五月堕胎,堕胎必伤其血海,血因续下不绝也,若妊娠下血腹中痛,为胞阻,则用胶艾汤以治。

尤怡曰∶妇人经水淋沥,及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也,是惟胶艾汤能补而固之。

芎归胶艾汤方

芎 阿胶 甘草(各二两) 艾叶 当归(各三两) 芍药(四两) 干地黄上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服,不瘥更作。

妇人怀娠,腹中 痛,当归芍药散主之。

『按』妊娠腹中急痛用此方,未详其义,必是脱简,不释。

当归芍药散方

当归(三两) 芍药(一斤) 茯苓(四两) 白术(四两) 泽泻(半斤) 芎 (半斤)

上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日二服。

妊娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

『注』妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者,谓胃中素有寒饮,恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜上寒,半夏止呕;恶阻之人,日日呕吐,必伤胃气,故又佐人参也。

『集注』程林曰∶寒在胃脘,则令呕吐不止,故用干姜散寒,半夏、生姜止呕,人参和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云∶余治娠阻病,累用半夏,未尝动胎,亦有故无殒之义,临病之工,何必拘泥。

尤怡曰∶此益虚温胃之法,为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉,顺而下行者也。

有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之,而妊娠之体,精凝血聚,每多蕴而成热者矣。按《外台》方∶青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜茯苓各四两,麦冬人参各三两,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。

干姜人多半夏丸方

干姜 人参(各一两) 半夏(二两)

上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。

妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

『按』方证不合,必有脱简,不释。

当归贝母苦参丸方

当归 贝母 苦参(各四两)

上三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

妊娠,有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。

『注』妊娠外有水气则浮肿,洒淅恶寒,水盛贮于肌肤,故身重;内有水气,则小便不利,水盛阻遏阳气上升,故起即头眩也。用葵子茯苓者,是专以通窍利水为主也。

葵子茯苓散方

葵子(一升) 茯苓(三两)

上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。

妇人妊娠宜常服,当归散主之。

『注』妊娠无病不须服药,若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,宜常服此以安之。

『集注』尤怡曰∶妊娠最虑热伤,故于芎、归、芍药养血之中,用黄芩清热,佐白术和胃也。震亨称黄芩白术为安胎圣药,夫芩、术非能安胎者也,去其湿热,其胎自安耳!

当归散方

当归 黄芩 芍药 芎 (各一斤) 白术(半斤)

上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服,妊娠常服即易产,胎无苦疾,产后百病悉主之。

妊娠养胎,白术散主之。

『注』妊娠妇人,肥白有寒,恐其伤胎,宜常服此。

『集注』尤怡曰∶妊娠伤胎,有因热者,亦有因寒者,随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治热之剂。白术散君白术和胃,臣川芎调血,使蜀椒去寒,佐牡蛎安胎也,则正治寒之剂也。仲景并列于此,其所以昭示后人者深矣。

白术散方

白术 芎 蜀椒(去汗,三分) 牡蛎

上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之。以后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服之勿置。

妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。

『按』文义未详,此穴刺之落胎,必是错简,不释。

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编辑:娄军辉