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卷第四
2010/11/23 20:31:31 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:5060次

卷第四

此一卷论阴阳.治伤寒须识阴阳二证.手足各有三阴三阳.合为十二经.在手背者为阳属表为腑.在手掌里者为阴属里为脏.足经仿此.伤寒只传足经不传手经.素问热论.亦只说足三阴三阳受病.巢氏言.一曰太阳属小肠误矣.足之阳者.阴中之少阳.足之阴者.阴中之太阴.足之三阳从头走足.足之三阴从足走腹.阳务于上.阴务于下.阳行也速.阴行也缓.阳之体轻.阴之体重.阴家脉重.阳家脉轻.阳候多语.阴证无声.阳病则旦静.阴病则夜宁.阳虚则暮乱.阴虚则夜争.阴阳消息.证状各异.然而物极则反.寒暑之变.重阳必阴.重阴必阳.阴证似阳.阳证似阴.阴盛隔阳.似是而非.若同而异.明当消息以法治之.

(十八)问阴证

太阴少阴厥阴.皆属阴证也.太阴者.脾也.少阴者.肾也.厥阴者.肝也.

○何谓太阴证.太阴脾之经.主胸膈 胀.甲乙经云.邪生于阳者.得之风雨寒暑.邪中于阴者.得之饮食居处.阴阳喜怒.又曰.贼风虚邪者.阳受之.饮食不节.起居不时者.阴受之.阳受之则入腑.阴受之则入脏.入六腑则身热.不时上为喘呼.入五脏则 满闭塞.下为飧泄.久为肠 .

○何谓少阴证.少阴肾之经.主脉微细心烦.但欲寐.或自利而渴.又问经云.一二日少阴病者何也.谓国中病时.腠理寒.便入阴经.不经三阳也.伤寒虽是三阴三阳.大抵发于阳则太阳也.发于阴则少阴也.此二经为表里.其受病最为多.阳明太阴受病颇稀.至于少阳厥阴肝胆之经.又加少焉.凡病一日至十二三日.太阳证不罢者.但治太阳.有初得病便见.(去声)少阴证者.直攻少阴.亦不必先自太阳次传而至.盖寒气入太阳.即发热而恶寒.入少阴经.只恶寒而不发热也.三阴中寒.微则理中汤.(正七十四)稍厥或中寒下利.即干姜甘草汤.(正五十五)手足指头微寒冷谓之清.(音去声)此未消吃四逆.盖疾轻故也.只可服理中干姜之类.大段重者.用四逆汤.(正七十五)无脉者用通脉四逆汤也.(正八一)

○何谓厥阴证.厥阴肝之经主消渴.气上冲.心中疼.热饥不欲食.食则吐蛔.下之利不止也.若阴气独盛.阳气暴绝.则为阴毒.其证四肢逆冷.脐腹筑痛.身如被杖.脉沉疾.或吐或利.当急灸脐下.服以辛热之药.令阳气复而大汗解矣.古人云.辛甘发散为阳.谓桂枝甘草干姜附子之类.能复其阳气也.微用辛甘.甚则用辛苦.阴极发躁.阴证似阳.学人当以脉别之.

(十九)问阳证

太阳阳明少阳.皆属阳证也.太阳者.膀胱也.发热恶寒头疼腰痛而脉浮也.阳明者.胃也.不恶寒反恶热. 汗出.大便秘.潮热而脉长也.少阳者.胆也.口苦咽干胁下满.发热而呕.或往来寒热而脉弦也.麻黄汤(正二十)、大青龙汤(正三十五)、桂枝汤、治太阳经伤风寒也.大柴胡汤(正三十)、调胃承气汤(正四十三)、小承气汤(正四十二)、大承气汤(正四一)、治阳明伤寒也.小柴胡汤(正二十九)、治少阳伤寒也.其他药皆发汗吐下后证也.

○若阳气独盛.阴气暴绝.即为阳毒.必发躁狂走妄言.面赤咽痛.身斑斑如锦纹.或下利赤黄.脉洪实.或滑促.当以酸苦之药.令阴气复而大汗解矣.古人云.酸苦涌泄为阴.谓苦参大青葶苈苦酒之类.(杂十六)能复其阴气也.微用苦.甚则兼用酸苦.折热复阴.若热极发厥.阳证似阴.学人当以脉别之.

(二十)问手足逆冷.脐腹筑痛.咽喉疼.呕吐下利.身体如被杖.或冷汗.烦渴.脉细欲绝.

此名阴毒也.阴毒之为病.初得病手足冷.背强咽痛.糜粥不下.毒瓦斯攻心.心腹痛.短气.四肢厥逆.呕吐下利.体如被杖.宜服阴毒甘草汤(杂七)、白术散(杂八)、附子散(杂九)、正阳散(杂十)、肉桂散(杂十一)、回阳丹(杂十二)、返阴丹(杂十三)、天雄散、正元散、退阴散(并杂十四)之类.可选用之.

○大抵阴毒.本因肾气虚寒.或因冷物伤脾.外感风寒.内既伏阴.外又感寒.或先感外寒而内伏阴.内外皆阴.则阳气不守.遂发头疼腰重腹痛.眼睛疼.身体倦怠.四肢逆冷.额上手背冷汗不止.或多烦渴.精神恍惚.如有所失.三二日间.或可起行.不甚觉重.诊之则六脉俱沉细而疾.尺部短小.寸口脉或大.(六脉俱浮大.或沉取之大而不甚疾者.非阴证也.大抵阳毒伤寒.其脉多弦而洪数.阴毒伤寒.其脉沉细而弦疾.不可不知也)若误服凉药.则渴转甚.躁转急.有此病证者.便须急服辛热之药.一日或二日便安.

○若阴毒渐深.其候沉重.四肢逆冷.腹痛转甚.或咽喉不利.心下胀满结硬.躁渴.虚汗不止.(阳盛则身热而无汗.阴盛则身冷而有汗.岐伯云.阳胜则身热.腠理闭.喘粗.为之.俯仰.汗不出而热.阴胜则身寒汗出.身常清.数栗而寒.寒则厥)或时郑声.指甲面色青黑.六脉沉细而疾.一息七至已来.有此证者.速于气海或关元二穴灸三二百壮.以手足和暖为效.仍兼服正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白术散.内外通逐.令阳气复而大汗解矣.(阴独盛而阳气暴绝.则为阴毒.若阳独盛而阴气暴绝.则为阳毒.大凡阴阳离绝.非大汗不能复其正气也)

○若阴毒已深.疾势困重.六脉附骨.取之方有.按之即无.一息八至以上.或不可数至.此则药耳难为攻矣.但于脐中用葱熨法(杂十五)、或灼艾三五百以来.手足不温者.不可治也.如得手足温.更服前热药以助之.若阴气散.阳气来.即渐减热药而调治之.(阳气乍复.往往却烦躁.慎不可投凉药.烦躁甚者.再与返阴丹即定.常须识此.勿令误也)

(二十一)问发躁狂走.妄言面赤.咽痛.身斑.斑若锦文.或下利赤黄.而脉洪实.

此名阳毒也.伤寒病.若阳气独盛.阴气暴绝.必发躁狂走.妄言面赤.咽痛身斑.斑若锦文.或下利赤黄.脉洪实.或滑促.宜用酸苦之药.令阴气复而大汗解矣.葶苈苦酒汤(杂十六)、阳毒升麻汤(杂十七)、大黄散(杂十八)、栀子仁汤(杂十九)、黑奴丸(杂二十)、可选而用之.

○近人治伤寒脉洪大.内外结热.舌卷焦黑.鼻中如烟煤.则宜以水渍布薄之.叠布数重.新水渍之.稍捩去水.搭于胸上.须臾蒸热.又渍令冷如前薄之.仍数换新水.日数十易.热甚者.置病患于水中.热势才退则已.亦良法也.

(二十二)问病患潮热独语.如见鬼状.发则不识人.寻衣撮空.直视微喘.

仲景云.伤寒若吐若下后不解.不大便.五六日.上至十余日.日晡所发潮热.不恶寒独语.如见鬼状.若剧者发则不识人.循衣摸床.惕而不安.微喘直视.但发热谵语者.大承气汤主之(正四一).若一服利则止后服.脉弦者生.涩者死.(弦者阳也.涩者阴也.阳证见阴脉者死.病患有阳证而脉涩者.慎不可下)

(二十三)问胸膈不快. 满闭塞.唇青手足冷.脉沉细.少情绪.或腹痛.

此名太阴也.近人多不识阴证.才见胸膈不快.便投食药.非其治也.大抵阴证者.由冷物伤脾胃.阴经受之也.主胸膈 满.面色及唇皆无色泽.手足冷.脉沉细.少情绪.亦不因嗜欲.但内伤冷物.或损动胃气.遂成阴证.复投巴豆之类.胸膈愈不快.或吐而利.经一二日遂致不救.盖不知寒中太阴也.太阴者.脾之经也.

○又问万一饮食不节、胸膈不快、寒中阴经、何法以治之.答云.急作理中汤、加青橘陈橘锉如麻豆大.服一二剂.胸膈即快.枳实理中丸(杂八一)、五积散、(杂二十一)尤良.

(二十四)问脉微细.欲吐不吐.心烦.但欲寐.五六日自利而渴.

此名少阴也.少阴之为病.欲吐不吐.心烦但欲寐.五六日自利而渴者虚.故引水自救.若小便色白者.少阴病形悉具.小便白者.以下焦虚有寒.不能制水.故令色白也.四逆汤主之(正七五).

○少阴病.若口燥舌干而渴者.须急下之.不可缓也.大承气汤主之.(正四一)若脉沉而迟者.须温之.四逆汤主之.

盖以口燥而渴者.知其热.脉沉而迟者.别其寒也.少阴属肾.古人谓之肾伤寒也.肾伤寒.口燥舌干而渴.固当急下.大抵肾伤寒.亦多表里无热.但苦烦愦.默默而极.不欲见光明.有时腹痛.其脉沉细.旧用四顺汤.古人恨其热不堪用云.肾病而体犹有热者.可服仲景四逆散(正七六).若已十余日.下利不止.手足彻冷.乃无热候.可增损四顺汤.(杂百十九)

○少阴病若恶寒而 .时时自烦.不欲浓衣者.用去大黄柴胡汤(正三十).

○少阴病始得之.反发热.脉沉者.麻黄细辛附子汤(正二十三)微汗之.

○少阴病得之二三日.常见少阴无阳证者.亦须微发汗.宜麻黄附子甘草汤(正二十二).此学人不可不知也.

(二十五)问身微热烦躁.面赤脉沉而微.

此名阴证似阳也.阴发躁热发厥.物极则反也.大率以脉为主.诸数为热.诸迟为寒.无如此最验也.假令身体微热.烦躁面赤.其脉沉而微者.皆阴证也.身微热者.里寒故也.烦躁者.阴盛故也.面戴阳者.下虚故也.若医者不看脉.以虚阳上膈躁.误以为实热.反与凉药.则气消成大病矣.外台秘要云.阴盛发躁.名曰阴躁.欲坐井中.宜以热药治之.仲景少阴证面赤者.四逆加葱白主之.

(二十六)问手足逆冷.而大便秘.小便赤.或大便黑色.脉沉而滑.

此名阳证似阴也.重阳必阴.重阴必阳.寒暑之变也.假令手足逆冷而大便秘.小便赤.或大便黑色.其脉沉而滑者.皆阳证也.轻者白虎汤(正六四).甚者承气汤(正四二).伤寒失下.血气不通.令四肢逆冷.此是伏热深.故厥亦深.速用大承气(正四一)加分剂下之.汗出立瘥.(仲景所谓厥应下之者此也)

○兼热厥与阴厥自不同.热厥者.微厥即发热.若阴厥即不发热.四肢逆冷.恶寒脉沉而细.大小便滑泄矣.

(二十七)问身冷脉细沉疾.烦躁而不饮水.

此名阴盛隔阳也.伤寒阴盛隔阳者.病患身冷.脉细沉疾.烦躁而不饮水者是也.若欲引饮者非也.不欲饮水者.宜服霹雳散(杂二十二).须臾躁止.得睡汗出即瘥.此药通散寒气.然后热气上行.汗出乃愈.火焰散(杂二十二)、丹砂丸(杂二十四)、并主之.

(二十八)问手足逆冷

此名厥也.厥者.逆也.阴阳不相顺接.手足逆冷也.阳气衰.阴气盛.阴胜于阳.故阳脉为之逆.不通于手足.所以逆冷也.伤寒热多厥少者.其病当愈.厥多热少者.其病为进.

○然有冷厥.有热厥.当仔细辩认.

○冷厥者.初得病日.便四肢逆冷.脉沉微而不数.足多挛卧而恶寒.或自引衣覆盖.不饮水.或下利清谷.或清便自调.(清便自调.即是大便如常)或小便数.外证多惺惺而静.脉虽沉实.按之迟而弱者.知其冷厥也.四逆汤(正七五)理中汤(正七四).通脉四逆汤.(正八一)当归四逆汤.(正七八)当归四逆加茱萸生姜汤(正八十).白通加猪胆汤(正九八).皆可选用也.

○热厥者.国中病.必身热头痛外.别有阳证.至二三日乃至四五日.方发厥兼热厥者.厥至半日却身热.盖热气深.则方能发厥.须在二三日后也.若微厥即发热者.热微故也.其脉虽沉伏.按之而滑.为里有热.其人或畏热.或饮水.或扬手掷足.烦躁不得眠.大便秘.小便赤.外证多昏愦者.知其热厥也.白虎汤(正六四).承气汤(正四二).随证用之.仲景云.伤寒一二日至四五日厥者.必发热.前热者后必厥.厥深者热亦深.厥微者热亦微.厥应下之而反发汗者.必口伤烂赤.(热厥当下.故云厥应下之者.若反发汗.必口伤烂赤也)又有下证悉具而见四逆者.是失下后.血气不通.四肢便厥.医人不识.却疑是阴厥.复进热药祸如反掌.大抵热厥须脉沉伏而滑.头上有汗.其手虽冷.时复指爪温.须便用承气汤下之.不可拘忌也.(诸手足逆冷.皆属厥阴.不可下.不可汗.然有须下、有须汗证者.谓手足虽逆冷.时有温时.手足掌心必暖.非正厥逆也.当消息之)

○若病患寒热而厥.面色不泽.冒昧而两手忽无脉.或一手无脉者.必是有正汗也.多用绵衣包手足令温暖.急服五味子汤(杂二十五).或兼与麻黄细辛甘草汤之类.服之时.必大汗而解矣.

○或伤寒厥逆而心下怔忪者.宜先治水.当服茯苓甘草汤(正五三).却治厥.不尔.水渍入胃必下利也.

○又有病患手足厥冷.脉乍结者.邪气结在胸也.心下满而烦.饥不能食者.病在胸中.当吐之.宜瓜蒂散(正百十一).盖病在胸中.亦能令人手足厥.但认脉乍结者是也.(阴虚则结.脉来缓时一止复来曰结.主胸满烦躁)

○若伤寒发厥至七八日.肤冷而躁.无时暂安者.为脏厥.此为难治.

○又问仲景少阴四逆汤.又有四逆散.何也.答曰.大抵少阴病不可便用热药.且如少阴病亦有表热者.仲景谓之晚发热.用麻黄细辛之类以发汗.终不成少阴证.便不得发汗耶.今少阴病四肢冷.亦有内热者.仲景用四逆散.(正七六)是也.四逆汤用附子干姜.而四逆散主四逆.而其人或咳或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄利下重.以上病皆热证耳.

(二十九)问吐长虫

此名蛔厥也.蛔厥者.脏寒蛔上入膈.其人吐蛔也.此是厥阴证.或病患有寒.复发其汗.胃中冷.及因发汗后身热.重发其汗.胃中虚冷.故长虫逆上.先服理中丸(正七四)次用乌梅丸(正百六).

(三十)问身体重少气.阴肿入里.腹内绞痛.热上冲胸.头重不欲举.眼中生花.妇人则里急.腰胯连腹内痛.

此名阴阳易也.伤寒病新瘥.阴阳气未和.因合房室.则令人阴肿入腹绞痛.妇人则里急.腰胯连腹内痛.名为阴阳易也.其男子病新瘥未平复.而妇人与之交接得病.名曰阳易其妇人病新瘥未平复.男子与之交接得病.名曰阴易.所以呼为易者.阴阳相感动.其毒疫着于人.如换易然.其病状身体重.热上冲胸.头重不能举.眼中生花.四肢拘急.小腹绞痛.手足拳.则皆死.其亦有不即死者.病苦小腹里急.热上冲胸.头重不欲举.百节解离.经脉缓弱.血气虚.骨髓枯竭.便恍恍翕翕.气力转小.着床而不能摇动.起止仰人.或引岁月方死.烧 散(正百十三) (音加).鼠粪汤(杂二十六)、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤(并杂二十七)、可选用之.

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编辑:娄军辉