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卷第十一
2010/11/23 20:35:24 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:5815次

卷第十一

此一卷.首论咳逆.伤寒咳逆.此证极恶.仲景经中不载.孙真人云.咳逆遍寻方论.无此名称.深穷其状.咳逆者.哕逆之名.盖古人以咳逆为哕耳.大抵咳逆者.古人所谓哕是也. 者.今人所谓干呕是也.

(八十七)问咳逆

咳逆者.仲景所谓哕者是也(乙芮切.逆气)哕、胃寒所生.伤寒本虚.攻其热必哕.又云.伤寒大吐下之极虚.复发汗者.其人外怫郁.复与之水.以发其汗.因得哕.所以然者.胃中寒故也.橘皮干姜汤、(杂方九十)羌活附子散、(杂九一)半夏生姜汤、(杂九十二)退阴散主之.(杂方十四)若服药不瘥者.灸之必愈.其法妇人屈乳头向下尽处.骨间灸三壮.丈夫及乳小者.以一指为率.正以男左女右.艾炷如小豆许.与乳相直间.陷中动脉处是.然亦有阳证咳逆者小柴胡汤(正二十九)橘皮竹茹汤.(杂方五)仲景又云.伤寒哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之即愈.(仲景无方.前部宜猪苓汤)(正六十七)(后部宜调胃承气汤)(正四十三)

○扁鹊中藏经.治伤寒咳逆.丁香散、丁香柿蒂各一分.甘草良姜各半钱.沸汤点.作一服.乘热猛吃极效.

○三因第十一卷.又有竹茹汤等方亦丁香散方竹茹汤治阳证也.

○本事方第八卷.治伤寒候咳逆.豆蔻汤.治阴证咳逆.丁香茴香肉豆蔻等药.若阳证不可用.

○凡咳逆多有先热而吃生冷.或凉药多相激而成.盖阴阳二气相搏.林人之仆.本发大热.以凉药下之.想太甚咳逆四五日竟至于服丁香柿蒂而后却.再以小柴胡之属解其余热.遂愈.下后盖有身热不解.

○治伤寒咳逆后二方.出抚州华盖山周先生.唯一备急方.救急方.香附子、橘核各半两细锉.用酒半盏.先将药在石银器内炒.渐渐滴酒炒药焦黄色.研细末.每二钱.水一小盏.煎至八分.细细旋呷服.

○一方单用香附子末.

○又方.大蒜头二个煨动研爆.入白姜末.(丸得为度)研和.如梧桐子大.捣薤菜自然汁.吞下二十丸.病退再服一十五丸.

(八十八)问发黄

病患寒湿在里不散.热蓄于脾胃.腠理不开.瘀热与宿谷相搏.郁蒸不消化.故发黄.(汉赞南方暑湿.近夏瘅热.盖瘅者.黄也.古人以黄为瘅.湿热相搏.民多病瘅.甚为跗肿也)

然发黄与瘀血.外证及脉俱相似.但小便不利为黄.小便自利为瘀血.要之发黄之人.心脾蕴积.发热引饮.脉必浮.滑而紧数.若瘀血证.即如狂.大便必黑.此为异耳.凡病患身体发热头面汗出.身无汗剂颈而止.渴引水浆.小便不利.如此必发黄.茵陈蒿汤(正九十三)加五苓散(正六十六)也.茵陈蒿汤十分.五苓散五分.二件拌和.每服一钱.温水调下.日三服.病患服汤得小便利如皂荚汁赤.一宿腹减.则黄从小便中出也.古人云.治湿不利小便.非其治也.大抵发黄者.瘀热在里.由小便不利而致之也.栀子柏皮汤、(正方五十)麻黄连翘赤小豆汤.(正二十四)可选而用之.又方.伤寒欲发黄者.急用瓜蒂末.口含水.搐一字许入鼻中.出黄水甚验.即用茵陈蒿汤调五苓散服之最良.

○又问白虎证.亦身热烦渴引饮.小便不利.何以不发黄.答曰.白虎与发黄证相近.遍身汗出.此为热越.白虎证也.头面汗出.颈以下都无汗.发黄证也.

○又问太阳病一身尽痛.发热.身如熏黄者何.太阳中湿也.仲景云.伤寒发汗已.身目为黄.所以然者.以寒湿在里不解故也.以为不可下也.于寒湿中求之.(第九卷六十九问.)

○又问病患脉弦浮大而短气.腹都满.胁下及心痛.久按之气不通.鼻干.不得汗.嗜卧.一身及目悉黄.小便难.有潮热.时时咳嗽者何也.少阳中风也.小柴胡汤主之.(正方二十九)

(八十九)问发狂

发狂有二证.阳毒发狂.蓄血如狂.其外证与脉皆不同.病患烦躁.狂走妄言.面赤咽痛.脉实潮热独语.如见鬼状.此阳毒也.(治药方在二十一问)病患无表证.不发寒热.唇燥但欲漱水.不欲入咽.其脉微而沉.小腹硬满.小便反利.大便必黑.身黄发狂.此血证谛也.病患如热状.烦满口燥.其脉反无热.此为阴伏.其血证审矣.仲景云.太阳病不解.热结膀胱.其人如狂.其血自下者愈.若外不解者.尚未可攻.当先解其表.且桂枝汤.(正方一)外已解.但小腹急结者.乃可攻之.属桃仁承气汤主之.(正四十四)大抵伤寒当汗不汗.热蓄在里.热化为血.其人喜忘而如狂.血上逆则喜忘.血下蓄则内争.甚者抵当汤、(正九十一)抵当丸、(正方九十)轻者桃仁承气汤、(正四十四)犀角地黄汤.(杂八十六)须取尽黑物为效.(夫血热蓄在膀胱经.若用抵当汤.更须仔细审其有无表证.若有蓄血证而外不解.亦未可便用抵当汤.先用桂枝汤.以解其外.缘热在膀胱太阳经故也)

○又有火邪发惊狂者.医以火于卧床下.或周身用火.迫劫汗出.或熨而成火邪.其人亡阳烦躁惊狂.卧起不安.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、(正方十)桂枝甘草龙骨牡蛎汤(正方十四)主之.(凡灸及烧针后证似火劫者.并用劫法治之.金匮风引汤尤良.柴胡加龙骨牡蛎汤更捷).(正三十三)

(九十)问发斑

发斑有两证.(温病发斑.热病发斑)温毒发斑者.冬月触冒寒毒.至春始发.或已汗下.表证未除.毒瓦斯未解.故发斑黑膏主之.(杂九十三)或冬月温暖.人感乖戾之气.至春初为积寒所折.毒瓦斯未得泄.迨天气暄暖.温毒始发.肌肉斑烂.瘾疹如锦文而咳.心闷呕清汁.葛根橘皮汤.(杂九十四)屡用之验.黄连橘皮汤亦佳.(杂一百二十五)(广州褚 子斑如坏梨靥)热病发斑者.与时气发斑同.或未汗下.或已汗下.热毒不散.表虚里实.热毒乘虚出于皮肤.遂发斑疮.瘾疹如锦纹.俗呼疮麸.素问谓之疹.(发斑者.下之太早.热气乘虚故也.下之太迟.热留胃中.亦发斑.服热药过多.亦发斑.微者赤斑出.五死一生.剧者黑斑出.十死一生)大抵发斑不可用表药.表虚里实.若发汗开泄.更增斑烂也.皆当用化斑汤、(杂百二十)玄参升麻汤、(杂九十五)阿胶大青汤、(杂九十六)猪胆栀子汤.(杂四十四)或与紫雪大妙.可下者.与调胃承气汤.(正四十三)(暑月阳气重者.常宜体候.才有赤点如蚊蚤咬.却急治之)

○又有阳毒发斑.见十九问.二十一问.宜参酌之.

(九十一)问谵语

病患有谵语.有郑声二证.郑声为虚.当用温药.白通汤主之.(正九十七)谵语为实.当须调胃承气汤主之.(正四十三)服调胃承气而谵语止.或更衣者.停后服.不尔再与之.仲景云.实则谵语.虚则郑声.郑重也.重语也.世多不别.然谵语郑声.亦相似难辨.须更用外证与脉别之.若大小便利.手足冷.脉微细者.必郑声也.大便秘.小便赤.手足温.脉洪数者.必谵语也.以此相参.然后用药万全矣.大抵伤寒不应发汗.即谵语.(仲景云.伤寒四五日脉沉而喘满.沉为在里.反发其汗.津液越出.大便为难.表虚里实.实则谵语)谵语属胃.和中则愈.不和则烦而躁.宜调胃承气汤.然亦有三阳合病谵语者.三阳合病.腹满身重.难以转侧.口中不仁.面垢谵语遗溺.其脉必滑实.不可汗下.宜白虎汤.(正六十四)有胃实谵语者.病患身热汗出.大便硬为胃实.宜调胃承气汤.(正四十三)大承气.(正四十一)外台承气汤.无芒硝尤稳或发汗多.亡阳谵语者.(仲景云.发汗多亡阳谵语者.不可下.此为津液不和.与柴胡桂枝汤)(正三十一)(和其营卫.以通津液后自愈.恐人作燥屎攻之.慎不可攻也)有下利谵语者.(下利谵语.有燥屎也.调胃承气汤)(正方四十三)(小承气汤主之)(正四十二)有下后谵语者.(伤寒八九日下之.胸满烦惊.小便不利.谵语身重不可转侧者.柴胡加龙骨牡蛎汤)(正三十三)有妇人热入血室谵语者.(妇人伤寒发热.经水适来.昼日明了.暮则谵语.如见鬼状者.此为热入血室.无犯胃气.及上二焦.速用小柴胡汤主之)(正二十九)(若行汤迟热入胃.令津燥.中焦上焦不荣.成血结胸状.须当针期门也.妇人中风.发热恶寒.经水适来.入血室也.当刺期门.随其实而取之,已上二焦.热结在期门也.若犯胃气.昼夜谵语喜忘.小腹满.小便利.属抵当汤证中)(正九十一)

○又问.仲景云.无犯胃气何也.答曰.热因经水适来.乘虚入室.故血室有热.遂令谵语.当以小柴胡解之.(正二十九)却与胃实谵语不同.胃实有燥粪.故宜调胃承气汤下之.(正四十三)若血实有热谵语.非胃家实.仲景恐人作胃实攻之.故曰无犯胃气也.大抵谵语是热.属阳而反见阴证者逆.

(九十二)问吐血

伤寒吐血.由诸阳受邪.热初在表.应发汗而不发汗.热毒入深.结于五脏.内有瘀积.故吐血也.瘀血甚者.抵当丸(正方九十)轻者桃仁承气汤(正四十四)兼服犀角地黄汤(杂八十六)三黄丸(杂九十八)

(九十三)问腹痛(腹胀满附)

本太阳病.医反下之.因尔腹满时痛.是有表.复有里.仲景所以用桂枝加芍药汤主之.(正方十二)痛甚者.加大黄.(正方十三)(桂枝加芍药.即是小建中也.太阴脉弱自利.设当行大黄芍药者宜减之.其人胃虚.阳气易动故也.下利者.先煎芍药十余沸)难经云.痛为实.大抵痛宜下.(仲景云.发汗不解.腹满痛者急下之.宜大承气汤)(正四十一)(又曰腹中满痛.此为实.当下之.属大柴胡汤)(正方三十)腹痛有二证.有热痛、有冷痛、尺脉弦、肠鸣泄利而痛者冷痛也.小建中汤主之.(正三十七)仲景云.阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛.先与小建中汤.不瘥者.与小柴胡汤.(小柴胡黄芩加芍药)(正方二十九)阴证腹痛.即四逆散、(正七十六)通脉四逆加芍药汤.(正八十一)腹痛小便不利者.真武汤(正一百五)关脉实.腹满大便秘.按之而痛者.实痛也.桂枝大黄汤.(正方十三)黄连汤、(正八十三)大承气汤主之.(正四十一)

○又问腹胀满者何也.阴阳不和也.桔梗半夏汤最良.(杂九十九)仲景论太阳证发汗后.腹胀满也.浓朴生姜半夏甘草人参汤.(正五十八)下后心烦腹满.卧起不安者.栀子浓朴汤.(正四十八)吐后腹胀满者.与调胃承气汤.(正四十三)少阴病六七日腹胀不大便者.急下之.宜承气汤.(正四十三)

(九十四)问烦躁

伤寒烦躁.太阳与少阴经为多.(盖太阳与少阴为表里)阳明经或因不大便.中有燥屎.故烦躁耳.(仲景云.病患不大便五六日绕脐痛.烦躁.发作有时者.此有燥屎也.宜承气汤.大抵得病二三日.脉弱无太阳柴胡证.烦躁.心下硬.小便利.屎定硬.以小承气汤)(正四十二)(少少与.微利之.然有病已瘥.尚微烦.必大便硬.当问其小便日几行.若小便少.津液当还入胃.不须攻也)大抵阴气少.阳气胜.则热而烦.故太阳经伤风.多烦而躁也.(仲景云.太阳伤风.服桂枝汤)(正一)烦不解.先刺风池风府.却与桂枝汤.又云.太阳伤风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛无汗而烦躁者.大青龙汤主之.(正三十五)又云.伤寒二三日心中悸而烦者.小建中汤主之(正三十七)(又云.伤风发热.六七日不解而烦.有表里证.渴欲饮水.水入则吐.五苓散主之)(正六十六)(又云.伤寒得病无热.但狂言.烦躁不安.精气不与人相当.但与五苓散.二大钱服之.常与新汲井水饮一升许.即以指刺喉去之.随手愈.然而太阳证自汗心烦.若小便数者.又不可用桂枝表也)阳虚阴盛.亦发烦躁.阳气弱为阴所乘而躁.故少阴病亦烦躁.(少阴病二三日以上.心烦不得卧.黄连阿胶汤主之)(正八十四)(少阴病吐利手足逆冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之)(正方一百)(少阴病下利咽痛.胸痛心烦者.猪肤汤主之)(正一百一)少阴下利.六七日咳而呕.渴烦不得眠.猪苓汤主之.(正六十七)少阴病恶寒而蜷.时时自烦.欲去衣被.大柴胡汤下之.(正方三十)学人当以外证与脉别之.(寸关浮数.身热而烦者.属太阳也.尺寸俱沉.手足厥逆.自利而烦者.属少阴也)然有汗之而烦者.(仲景云.太阳病发汗后.大汗出.胃中干.烦躁不得眠.欲得饮水者.少少与之.令胃中和则愈.若脉浮小便不利.微热稍渴.五苓散主之)(正方六十六)有下之而烦者(仲景云.下之后发汗.昼日烦躁不得眠.夜而安静.不呕不渴.无表证.脉沉微者.干姜附子汤主之)(正七十三)(又云.发汗吐下后.虚烦不得眠.心中懊 者.栀子豉汤主之)(正四十五)(发汗若下之.病仍未解.烦躁者茯苓四逆汤主之)(正方七十八)又有病已解而反微烦者.此由病新瘥不胜谷.损谷则愈.(先用小柴胡汤)(正二十九)(和其营卫.以通津液.得屎而解.小柴胡不中.然后以调胃承气汤)

(正方四十三)

(九十五)问下利者

伤寒下利多种.须识别阴阳.勿令差互.(三阳下利则身热.太阴下利手足温.少阴厥阴下利.身不热.以此别之大抵下利挟太阳脉证便不得用温药.俗医但见下利.便作阴证.用温热药.鲜不发黄生斑而死也)太阳阳明合病.必下利.葛根汤(正二十六)主之.(下利而头疼腰痛.肌热目疼鼻干.其脉浮大而长者.是其证也)太阳少阳合病自下利.黄芩汤主之.(正八十五)若呕者.黄芩汤加半夏生姜也.(正八六)(下利而头疼胸满.或口苦咽干.或往来寒热而呕.其脉浮大而弦者.是其证也)阳明少阳合病.必下利.其脉不负者顺也.负者.失也.互相克贼.名为负也.(下利而身热胸胁痛满干呕.或往来寒热.其脉长大而弦者.是其证也.盖阳明者土.其脉长大.少阳者木.其脉弦.若合病.土被木贼.更下利为胃已困.若脉不弦者顺也.为土不负.负者死)自利不渴属太阴.(四逆汤)(正七十五)(理中汤主之)(正七十四)自利而渴属少阴(白通汤)(正九十七)(白通加猪胆汤)(正九十八)(通脉四逆汤)(正八十二)(猪苓汤)(正六十七)(真武汤)(正一百五)(四逆加人参汤)(正七十七)(可检证而用之)其余下利.皆因汗下后证也.大抵伤寒下利.须看脉与外证.下利而脉大者.虚也.脉微弱者.为自止.下利日十余行.脉反实者逆.下利脉数而滑者.有宿食也.下之愈.脉迟而滑者实也.其利未得便止.更宜下之.下利三部脉皆平.按其心下硬者急下之.协热利者.脐下必热.大便赤黄色.及肠间津汁垢腻.(谓之肠垢)寒毒入胃.则脐下必寒.腹胀满.大便或黄白.或青黑.或下利清谷.湿毒瓦斯盛则下利腹痛.大便如脓血.或如烂肉汁也.下利欲饮水者.以有热也.下利谵语者.有燥屎也.寒毒入胃者.四逆汤、(正七十五)理中汤、(正七十四)白通汤加附子、(正九十七)四逆散加薤白、(正七十六)主之.

协热利者.黄芩汤、(正八十五)白头翁汤、(正一百八)三黄熟艾汤、(杂方一百)薤白汤、(杂一百一)赤石脂丸、(杂一百二)湿毒下脓血者.桃花汤、(正九十九)地榆散、(杂一百三)黄连阿胶散.(杂一百四)虽然.自利而渴属少阴.然三阳下利亦有饮水者.乃有热也.三阴下利宜温之.然少阴自利清水.心下痛.口干燥者.却宜下之.此又不可不知也.(少阴泄利下重.不可投热药.先浓煎薤白汤.)(杂一百)(内四逆散.缘四逆散用枳实芍药之类.又寻常胃中不和腹中肠鸣下利.生姜泻心汤最妙.)(正六十三)(此二法.不特伤寒证也.)

(九十六)问小便不利小便难

伤寒发汗后小出多亡津液.胃中极干.故小便不利.医见小便不利.往往利之误矣.类纂云.胃中干则无小便.慎不可利.故仲景云.下之后复发汗.小便不利者.亡津液耳.若伤寒引饮.下焦有热.小便不通.脉浮者.五苓散.(正六十六)脉沉者.猪苓汤也.(正六七)表不解.心下有水.发热而咳.小腹满.小便不利者.小青龙汤去麻黄加茯苓也.(正三十六)伤寒无汗.翕翕发热.头项强痛.小便不利者.桂枝汤去桂加茯苓白术也.(正方九)呕而发热.胸胁满.心下怔忪.小便不利者.小柴胡汤去黄芩茯苓.(正二十九)少阴病小便不利者.四逆散加茯苓也.(正七十六)(伤寒有所不利者.行之取其渗泄也.有渴而饮停者.有躁而烦渴者.有病气去而水气不得行者.其表里得见烦躁.口燥欲饮水.水入即吐.病名水逆.及霍乱头痛.发热身疼痛欲饮水者.有发热汗出.复恶寒不呕.但心下痞者.并宜五苓散.其脉浮.发热渴欲饮水.小便不利.少阴病下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.宜与猪苓汤.其大病瘥后.从腰以下有水气者.牡蛎泽泻散.)(正九十四)(此利水道渗泄之义也.)大抵中湿与发黄.以利小便为先.阳明汗多.以利小便为戒.

○又问小便难何也.阴虚故也.阴虚者阳必凑之.为阳所凑也.故小便黄者.中有热也.宜瞿麦滑石之类泻之.太阳病发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.桂枝加附子汤主之.(正方六)阳明中风.脉弦浮大.短气腹满.胁下及心痛.鼻干不得汗.嗜卧身黄.小便难.潮热而哕者.小柴胡茯苓主之.(正二十九)

(九十七)问小便自利小便数

太阳证.下焦有热.小腹必满.应小便不利而小便反利者.下血证也.抵当汤主之.(正九十一)阳明证自汗出.应小便少而小便自利者.津液内竭也.屎虽硬不可攻也.当用蜜煎导之.(正百十二)少阴证四逆而小便自利者.虚寒证也.四逆汤、(正七十五)真武汤去茯苓主之.(正百五)

○又问小便数者何也.肾与膀胱俱虚.而有客热乘之也.二经既虚.致受于客热.虚则不能制水.故令数.小便热则水行涩.涩则小便不快.故令数起也.诊其趺阳脉数.胃中热.即消谷引饮.大便必硬.小便即数也.太阳病自汗.四肢拘急.难以屈伸.心烦微恶寒.脚挛急.若小便数者.慎不可行桂枝也.宜与甘草干姜汤、(正五十五)芍药甘草汤也.(正五十七)大抵溲数则大便难.仲景云.趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩即小便数.浮涩相搏.大便则硬.其脾为约.麻子仁丸主之.(正九十二)太阳病若汗若吐若下后微烦.小便数.大便因硬者.与小承气汤(正四十二)和之愈.

○又云.伤寒脉浮自汗.小便数.若胃中不和谵语者.少与调胃承气汤.(正四十三)

(九十八)问有数日不大便.有大便难.有大便硬.有燥屎.有大便溏.

伤寒数日不大便.大便硬.及有燥屎.皆知用大柴胡、(正方三十)大承气、(正四十一)小承气(正四十二)攻之.然仲景论大便不通.亦有数种不可攻者.(在第三卷十五问中详言之矣.)

○仲景又有阳结阴结之论.不可不别也.其脉浮而数.能食不大便.此为实.名曰阳结.宜用小柴胡汤.(正二十九)所谓和其营卫.以通津液.纵不了了.得屎而解也.其脉沉而迟.不能食.身体重.大便反硬.名曰.阴结.宜用金液丹.所谓阳盛则促.阴盛则结促结同也.

○又问大便溏者何也.古人云.岁火不及.寒乃大行.民病骛溏.大率病患肠中有寒.即大便鸭溏.盖溏者.胃中冷水谷不别故也.华佗云.寒即溏.热即垢.仲景说初硬后溏有二证.小便不利.小便少.皆水谷不分耳.

(九十九)问病患默默欲眠.目不能闭.起居不安.其声嗄或咽干.(嘎,所讶切声破也)

此名狐惑伤寒也.狐惑与湿 .皆虫证.初得状如伤寒.或因伤寒变成其疾.其候默默欲眠.目不能闭.起居不安.虫蚀其喉为惑.其声嗄.虫食下部为狐.其咽干.狐惑之病.并恶饮食.面目乍赤、乍白、乍黑.是其证也.大抵伤寒病腹内热.入食小肠胃空虚三虫行作求食.蚀人五脏及下部.为 病.其候齿无色.舌上尽白.甚者唇黑有疮.四肢沉重.忽忽喜眠.虫蚀其肛.烂见五脏则死.当数看其上下唇.上唇有疮.虫食其脏也.下唇有疮.虫食其肛也.杀人甚急.多因下利而得.治 桃仁汤、(杂一百五)黄连犀角汤(杂一百六)雄黄锐散主之.(杂一百七)

(一百)问病患欲食.复不能食.常默默欲卧.复不能卧.欲出行复不能行.饮食或有美时.或有不饭时.如强健人而卧不能行.如有寒如无寒.如有热复无热.口苦小便赤.药入即吐利.

此名百合伤寒也.百脉一宗.悉致其病.无复经络也.其状欲食复不能食.常默默欲得卧复不能卧.欲出行复不能行.饮食或有美时.或有不 饭时.如强健人而卧不能行.如有寒如无寒.如有热复无热.口苦小便赤.百合之病.诸药不治.药入即吐利.如有神灵.此多因伤寒虚劳.大病之后不平复.变成斯疾也.百合知母汤、(杂一百八)滑石代赭汤、(杂一百九)鸡子汤、(杂一百十)百合地黄汤、(杂百十一)百合洗方(杂百十二)栝蒌牡蛎散、(杂百十三)滑石散(杂百十四)主之.

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编辑:娄军辉