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论脉证名状二十六种所主病证
2010/12/11 0:22:16 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:4637次

论脉证名状二十六种所主病证

夫脉之大体二十六种,此诊候之纪纲也。细而论之,毫厘少差,举治必远。总而言之,逆从虚实,阴阳而已,两者议之,以要其中,谨于诸家脉法中撮其机要,删去繁芜,载其精义。

浮脉之诊,浮于指下,按之不足,举之有余,再再寻之,状如太过,瞥瞥然见于皮毛间,其主表证,或为风,或为虚。浮而大散者,心也;浮而短涩者,肺也;浮而数者,热也;浮数之脉应发热,其不发热而反恶寒者,疮疽之谓也。

洪脉之诊,似浮而大,按举之则泛泛然满三部,其状如水之洪流,波之涌起,其主血实积热疮肿。论曰∶脉洪大者,疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者,宜下之;脓溃之后,脉见洪大,则难治;若自利者,不可救治也。

滑脉之诊,实大相兼,往来流利如珠,按之则累累然滑也,其主或为热,或为虚,此阳脉也。疮疽之病,脓未溃者,宜内消也;脓溃之后,宜托里也;所谓始为热,而继为虚也。

数脉之诊,按之则呼吸之间动及六至,其状似滑而数也。若浮而数,则表热也;沉而数,即里热也。又曰∶诸数为热。仲景曰∶脉数不时见,则生恶疮也。又曰∶肺脉洪数,则生疮也,诊诸疮洪数者,里欲有脓结也。

散脉之诊,似浮而数,按之则散而欲去,举之则大而无力,其主气实而血虚,有表有里。疮肿脓溃之后而烦痛,尚未痊退者,诊其脉洪滑粗散,难治也,以其正气虚而邪气实也。又曰∶肌体沉重,肺脉大而毙,谓浮散者也。

芤脉之诊,似浮而软,按之中央空,两边实,其主血虚,或为失血。疮肿之病,诊得芤脉,脓溃后易治,以其脉病相应也。

长脉之诊,按之得洪大而长,出于本位,其主阳气有余也。伤寒得之,欲汗出自解也。长而缓者,胃脉也,百病皆愈,谓之长则气治也。

牢脉之诊,按之则实大而弦,且沉且浮,而有牢坚之意,若瘰 结肿,诊得牢脉者,不可内消也。

实脉之诊,按举有力而类结曰实。经曰∶邪气甚则实,久病则虚,人得此最忌。

疮疽之人得此,宜急下之,以其邪气与脏腑俱实故也。

弦脉之诊,按之则紧而弦,其似紧者为弦,如按弦而不移,紧如内绳而转动,以此为异。春脉浮弦而平,不时见则为饮为痛,主寒主虚。疮疽论曰∶弦洪相搏,外紧内热,欲发疮疽也。

紧脉之诊,似弦而紧,按之如切绳而转动,其主切痛积癖也。疮肿得之,气血沉涩也,亦主痛也。

涩脉之诊,按之则散而复来,举之则细而不足,脉涩,则气涩也,亦主血虚疮肿。溃后得之无妨也。

短脉之诊,按举则不及本位。《内经》曰∶短则气病,以其无胃气也。诸病脉短,皆难治也;疮肿脉短,真气短也。

细脉之诊,按之则萦萦如蜘蛛之丝而欲绝,举之如无而似有,细而微,其主亡阳。疮肿之病,脉来细而沉时直者,里虚而欲变证也。

微脉之诊,按之则软小而极微,其主虚也。真气复者生,邪气胜者危;疮肿之病溃后,脉微而匀举自差也。

迟脉之诊,按举来迟,呼吸定息,方得三至,其状似缓而稍迟。痼疾得之,则善;新疾得之,则正气虚惫。疮肿得之,溃后自痊。

缓脉之诊,按举似迟而稍疾于迟。仲景曰∶阳脉浮大而濡,阴脉浮大而涩,阴阳同等谓之缓。脉见长缓,百疾自瘳;凡诸疮肿溃后,其脉涩迟缓者,皆易愈,以其脉候相应,是有胃气也。

沉脉之诊,举之不足,按之方见如烂绵,其主邪气在脏也。水气得之则逆,此阴脉也;疮肿得之,邪气深也。

伏脉之诊,比沉而伏,举之则无,按之至骨方得,与沉相类,而邪气益深矣。

虚脉之诊,按之不足,迟大而软,轻举指下豁然而空。经曰∶脉虚则血虚,血虚生寒,阳气不足也。疮肿脉虚,宜托里,和气养血也。

软脉之诊,按之如帛在水中,极软而细,亦谓之濡。其主胃气弱,疮肿得之,补虚排脓托里。

弱脉之诊,似软而极微,来迟而似有。仲景曰∶微弱之脉,绵绵如泻漆之绝。其主血气俱虚,形精不足,大抵疮家沉迟濡弱,皆宜托里。

促脉之诊,按之则去数,来时一止而复来。仲景曰∶阳盛则促,主热蓄于里也,下之则和,疮肿脉促,亦急下之。

结脉之诊,按之则往来迟缓,时一止而复来。仲景曰∶阴盛则结。经曰∶促结则生,代则死。

代脉之诊,按之则往来,动则中止,不能自还,因而复动者,曰代脉也。因其止有常数而不忒,如十动一止,虽数十次,皆见于十动之后;如二十动一止,虽数十次,皆见于二十动之后。代者,气衰也,诸病见之不祥。大凡疮肿之病,脉促结者难治,而况是代脉乎!

动脉之诊,见于关上,无头尾,如豆大,厥厥然而动摇者是也。《脉经》曰∶阴阳相搏,故谓之动。动于阳则阳气虚而发厥,动于阴则阴气虚而发热,是阳生于尺而动于寸,阴生于寸而动于尺,不可不辨也。

《脉诀》曰∶气血沉涩脉来紧,身有痛处,即发疮疽之兆。身应发热,脉浮数,人反恶寒,即为疮疽之萌。

张仲景曰∶脉数不时见,则生恶疮。

又曰∶肺脉俱数则生疮。

又曰∶脉实大洪大,初起为病进,已溃为邪气未退。

又曰∶脉沉实沉伏,初起主邪气深伏,难痊,溃为余毒。

又曰∶脉芤、涩、迟、缓,溃后为脉证相应,无妨,若短细则将变证,此六脉宜于溃后,不利于初起。

又曰∶脉浮大浮数,初起为邪正相搏,有余,若促结则非吉兆,此六脉宜于初起,不利于溃后。

朱丹溪曰∶脉数,热也,多兼实,阳证之所由生,若兼虚,后必陷为阴。脉迟,寒也,多兼阴证之所由生,若兼实,后必返为阳。

王肯堂曰∶脉沉实,发热烦躁,外无 赤痛,其邪深在里,宜先疏通,以绝其源。

浮大数, 肿在外,当先托里,恐邪入内。

脉不沉不浮,内外证无,知其在经,当和营卫。

脉数,身无热,内有痈脓。

脉数,应当发热,而反恶寒,若有痛处,当发痈。

若数脉不时见,当生恶疮。

浮,肿疡为虚为风;溃疡为虚宜补。

洪,肿疡为虚,为热盛,宜宣热拔毒,年壮形实,宜下;溃疡为邪气盛,服药久不退者,难治。

滑,肿疡为热;溃疡为热为虚,为邪气未退。

数,肿疡为病退,为热,数而洪者欲脓。溃疡为难愈,数甚者难治。

散,肿疡为气不收敛,溃疡为痛未退,洪滑大散难治。

芤,肿疡为血虚。溃疡为脉病相应。

长,肿疡宜消退之法。溃疡为易愈,谓长则气治也。

牢,肿疡为邪盛,为欲脓;溃疡为邪气不退。

实,肿疡为邪气太盛;溃疡为邪不退,为实,缓豁大者为虚。

弦,肿疡为痛,为欲脓;弦洪相搏,外紧内热,为疽发也;溃疡为血虚、为痛。

紧,肿疡浮而紧,发热恶寒,或有痛处,是为痈疽;溃疡主气血沉涩,为痛,为有外寒。

涩,肿疡为气实,为气滞,溃疡为血虚,为脉病相应。

短,肿疡为元气不足;溃疡为大虚,宜补。

微,肿疡为虚,服药渐充者佳;溃疡为虚,若微而匀者,为脉病相应。

迟,肿疡为寒为虚,尺迟为血少;溃疡为虚,为气血不能滋荣于疮,为有外寒。

缓,肿疡为可治,大而缓为虚;溃疡缓而涩者愈;以其病脉相应,及胃气充也。

沉,肿疡为邪气深。溃疡为遗毒在内,寸沉为胸有痰。

伏,肿疡为阴中伏阳邪;溃疡为阳伏阴中,为内蚀,为流注浸淫,难治。

虚,肿疡便宜补而内托;溃疡脓既泄,宜大补血气。

弱,肿疡为元气不足,宜内补托里。

结,肿疡为邪气结;溃疡渐匀则愈,不调则危。

促,肿疡为热,为病进;溃疡为热不减,渐进则死,渐退则生。

代,肿疡为气血败坏,元气损伤;溃疡为元气竭绝。

薛立斋曰∶谨按脉者,人身之造化,病机之外见,医家之准绳,不可不精究而熟察;至于太溪、冲阳,又为诊法之要,生死之机也。故十二经脉皆系于生气,气乃人之根本,寸口脉平而死者,生气独绝于内也。《难经》云∶上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者死;上部无脉,下部有脉,难困无能为害,是脉有根本,人有元气也。

夫人受气于谷,乃传于脏腑,清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,如环无端,周流一身,昼夜各有常度,其不相应者,病也。病至于甚,脉道乃乖,抑尝治雀啄屋漏之类,若因药饵克伐所致,急用参 归术姜附之剂,多有复生者,不可遂弃而不治也。

又曰∶痈疽未溃而脉先弱者,何以收敛。

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编辑:娄军辉