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卷一·温病方论
2011/1/29 23:07:44 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:3936次

太阳病发热而渴.不恶寒者.为温病.

〖周注〗.温病由伏邪自内发出.一达于外.表里俱热.热势既壮.郁邪耗液.故发而即渴.其表本无邪郁.内方喜寒.故不恶寒.延至三五日间.或腹满.或下利者.即此证也.与伤寒之先表后里者大异.然独系太阳.以未显他经之证.明自少阴发出为表里也.

若发汗已.身灼热者.名曰风温.风温为病.脉阴阳俱浮.自汗出.身重多眠睡.鼻息必鼾.语言难出.若被下者.小便不利.直视失溲.若被火者.微发黄色.剧则如惊痫.时螈 .若火熏之.一逆尚引日.再逆促命期.

〖方注〗.灼热.谓热转加甚也.风温.谓于温病有风也.阴阳俱浮.太阳本浮.而风温皆阳.故上下皆见浮也.自汗出.亦卫受伤也.身重多眠睡.鼻息必鼾.语言难出者.风拥则气昏.热甚则气郁也.小便不利者.太阳主膀胱.而风温皆阳.下则反攻.徒亡其津液.而膀胱之气伤也.直视者.太阳之筋.支者为目上纲.故不转睛而上窜也.失溲.言小便甚失其常度也.火.灸熨之类也.微.言攻之微.则变亦微.发黄者.火热则土燥.故其色外夺也.剧.言攻之剧.则变亦剧.如惊痫时螈 者.火盛热极而生风也.熏.亦火劫也.一逆.言乍误也.尚引日.言犹可俄延.再逆.言复误也.促命期.言夭枉人之天年.其致警之意深矣.

〖周注〗.此条紧承上文云.若发汗已.身灼热者.名曰风温.是仍太阳病温.误发其汗.与更感于风者自是不同.然亦名风温何也.既曰太阳.不即显少阴证.惟误汗则其证本温.复以辛热之药汗之.则阴津外出.表里增热.脉必至尺寸俱浮.正以风与温混.肾水不能独沉.其证自汗身重.肾本病也.多眠睡.鼻息鼾.语言难.肾本病也.始先太阳.因汗使少阴之候同时荐至.危且殆矣.古律垂戒云.风温治在少阴.不可发汗.发汗者死.岂知太阳亦不可发汗.发汗则亦同于风温之少阴乎.缘医者误认为伤寒.而用正汗药也.若不汗而误下者.伤膀胱之气化.小便不利.津液大伤.直视失溲.一腑一脏.同时两绝矣.至误被火劫者.微则热伤营气.而热瘀发黄.剧则热甚风生.而惊痫螈 .盖因乱其神明.扰其筋脉也.然则于三者之中.一逆已待毙.再犯则立危矣.喻嘉言论内经刺热论温.首引太阳之脉色荣颧骨.荣未交.曰今且得汗.待时而已.与厥阴争见者死.期不过三日.其热病内连肾.少阳之脉色荣颊前.荣未交.曰今且得汗.待时而已.与少阴脉争见者死.互言得汗.非发汗也.故圣人专论谷气.肾中精胜.乃汗则生.肾中虚甚.更热则死.其旨至矣尽矣.仲景复出不尽之脏.更视膀胱以纬之.视小便不利.则膀胱伤甚.直视失溲.命门所藏之精不能照物.神髓涸矣.瞳子高为太阳不足.戴眼为太阳已绝.已绝者.其足不可屈伸.是以中风暴病.多绝膀胱.不识人者.风温扼要.首视膀胱.未有膀胱不绝.而肾水先绝者也.

太阳与少阳合病.自下利者.与黄芩汤.若呕者.黄芩加半夏生姜汤主之.

〖周注〗.黄芩汤.治温本药也.明言太少二阳.何不用二经药.非伤寒也.伤寒由表入里.此则自内发外.无表何以知太少二阳.或胁满.或头痛.或口苦引饮.因不恶寒而即热.故不得谓之表也.如伤寒合病.皆表病也.今不但无表.且有下利里证.伤寒协热利.必自传经而入.不若此之即利也.温何以即利.外发未久.内郁已深.其人中气本虚.岂能一时尽泄于外.势必下走作利矣.

黄芩

黄芩(三两) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘)

上四味.以水一斗.煎取三升.去滓温服一升.日再服.夜一服.若呕者.加半夏半升.生姜三两.

黄芩加半夏生姜

黄芩(三两) 甘草(二两) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘) 半夏(半升) 生姜(三两)

上六味.以水一斗.煮取三升.去滓温服一升.日再服.夜一服.

〖周注〗.黄芩涤热.故为温利主药.以能泄热也.然用芍药者.性酸寒,深入阴分.一泄一收.热去而利止耳.取甘、枣者.和中也.膀胱与胆.二腑既病.胃无独安之理.

至有呕.明有痰饮结聚.非姜、半不除.姜、半辛燥.非伏气所宜.而去呕则有殊功也.况以芩为君.又何畏乎.

三阳合病.脉浮大.上关上.但欲眠睡.目合则汗.

〖方注〗.太阳脉浮.阳明脉大.关上乃少阳之部位.故曰三阳合病.但欲眠睡者.热聚于胆也.目合则汗者.少阳少血.虚则不与阳和.寐属阴.故盗汗出也.

〖周注〗.温气发出.乃至三阳皆病.其邪热溷实.不言可知.故其脉浮大也.忆邪伏少阴时.则尺脉亦已大.今因由内发外.由下达上.而浮大见于关以上.故曰上关上也.邪虽上见阳位.少阴之源未靖.则欲眠尚显本证.而目合则汗.即为盗汗.又显少阳本证.何以独见少阳.因母虚子亦虚.而少阴邪火与少阳相火.同升燔灼也.所以稍异热病者.但目合则汗.不似热病之大汗不止也.然何以不言太阳阳明二经证.以浮为太阳经脉.大为阳明经脉也.治法当以小柴胡人参、姜、半.加芍药为主.

师曰.伏气之病.以意候之.今月之内.欲有伏气.假令旧有伏气.当须脉之.若脉微弱.当喉中痛似伤.非喉痹也.病患云.实咽中痛.虽尔.今复欲下利.

〖周注〗.于伏气之时.见伏气之病.而脉得微弱.则是少阴脉也.其人肾气虚者.不及于阳.而即发于阴.以少阴脉本循喉也.故将发必咽痛.至发后则痛极似伤矣.岂可认为痹证.而误治耶.然咽痛势已发于上.殊不知肾司开阖.阴热上升.

岂遂尽泄.故必疾趋后阴.而下利可预知也.

少阴病二三日.咽痛者.可与甘草汤.不瘥者.与桔梗汤.

〖周注〗.伏气发出少阴之经.必咽痛者.不必言矣.先与甘草汤.以缓其上升之势.更与桔梗汤.以开其怫郁之邪.亦不必言矣.但伏气为重证.少阴为至虚.仲景轻轻先试.不用黄芩本汤者.夫岂无故.以才发少阴.止见咽痛.无胸满心烦等症也.无下利呕渴等症也.欲用他药.从何入手.故二三日间.姑就咽痛.连举二汤.使服之痛止.则少阴之邪.先已去其大半.后有证见.随之投药.此圣人明示不可妄治之道也.

甘草

甘草(二两)

上一味.以水三升.煮取一升半.去滓温服七合.日二服.

〖周注〗.少阴之脉循喉咙.邪热客之.能无痛乎.正挟少阴之火上升也.主甘草者.甘能治热火也.

桔梗

桔梗(一两) 甘草(二两)

上二味.以水三升.煮取一升半.去滓分温再服.

〖周注〗.设服前汤而不除.非药之不胜病也.正以少阴之火挟邪上攻.则并其母亦病.故加桔梗开之.而自无不愈矣.

少阴病.得之二三日以上.心中烦不得卧.黄连阿胶汤主之.

〖周注〗.伏邪未发.津液先已暗耗.今得之二三日以上.虽阴火不升.未见咽痛等证.而心烦不卧.已知阴血消耗.故令芩、连祛热.胶、芍滋阴.两得之矣.

黄连阿胶汤

黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二两) 鸡子黄(二枚) 阿胶(三两)

上五味.以水五升.先煮三物.取二升.去滓内入胶.烊尽小冷.内鸡子黄.搅令相得.温服七合.日三服.

〖周注〗.里热当祛之.内燥须滋之.然滋之而即得其润.祛之而适涤其热.惟圣人合宜也.心烦故主黄连.佐以黄芩.则肺胃之邪俱清.然热甚以消少阴之水.水源既燥.津液有不匮乏者乎.鸡子黄、阿胶.深益血分之味.以滋其阴.连、芩得此.功莫大焉.况加芍药以敛消烁之心气.兼以入肝.遂使烦者不烦.不卧者卧矣.

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编辑:郭伟